Über Darm Bypass

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Darm Bypass

Der Darm-Bypass ist eine bariatrische Operation, die bei Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit durchgeführt wird, um einen irreversiblen Gewichtsverlust zu verursachen, wenn strenge diätetische Einschränkungen angewendet werden. Die jejunokolische Anastomose wurde zuerst verwendet.

Es führte jedoch zu einigen unerwarteten Komplikationen wie schweren Elektrolytungleichgewicht und Leberversagen. Es wurde später in jejunoileale Techniken umgewandelt. In den 1960er und 1980er Jahren wurden viele Darm-Bypass-Operationen durchgeführt, die als neue Form der Behandlung von Fettleibigkeit angesehen wurden. Bei den Patienten wurde ein signifikanter Gewichtsverlust beobachtet, aber diese Operation führte auch zu verschiedenen Komplikationen wie Ernährungsdefiziten und Stoffwechselproblemen. Aufgrund der Verfügbarkeit von chirurgischen Alternativen und Medikamenten zur Vorbeugung von Fettleibigkeit wird der Darm-Bypass selten mehr verwendet.

Anatomie des menschlichen Verdauungssystems

Im menschlichen Verdauungssystem ist der Magen für die mechanische und chemische Verdauung verantwortlich. Der Dünndarm kümmert sich sowohl um die Aufnahme als auch um die Verdauung von Nährstoffen, während der Dickdarm für die Beseitigung von Abfällen (Defäkation) verantwortlich ist. Es besteht aus 3 Teilen: Dünndarm, Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum. Der Zwölffingerdarm ist der erste Teil des Dünndarms und über die Pylorus Klappe mit dem Magen verbunden. Jejunum ist der zweite und mittlere Teil des Dünndarms. Das Ileum ist der letzte Teil des Dünndarms und über die Ileozökalklappe mit dem Blinddarm verbunden, der Teil des Dickdarms ist.

Arten der Darm-Bypass

Eingriffe in die Darm-Bypass

Bei der Darm-Bypass-Operation werden, wie der Name schon sagt, 14 Zoll des proximalen Zwölffingerdarms, der dem Magen am nächsten gelegene Teil des Dünndarms, 4 Zoll des distalen Ileums, der dem Dickdarm am nächsten gelegene Teil des Dünndarms anastomosiert. Dies erzeugt eine Blindenschleife und umgeht ungefähr 85-90% des Dünndarms. Infolgedessen wird die Aufnahme von Nährstoffen stark reduziert, was zu einer signifikanten Gewichtsreduzierung führt.

Es gibt vier Arten von Darm-Bypass. Dies sind jejunokolischer Bypass, durchgehender jejunoilealer Bypass, durchgehender jejunoilealer Bypass bzw. biliopankreatische Chirurgie.

Jejunocolic Bypass

Der 1963 erstmals durchgeführte jejunokolische Bypass gilt als erste Art der Darm-Bypass-Operation. Diese Operation anastomosiert den proximalen Zwölffingerdarm zum transversalen Dickdarm (Teil des Dickdarms). Dennoch war die Operation ein schwerwiegender Misserfolg, da die Patienten unter einem schweren Elektrolytungleichgewicht und einer anschließenden Stoffwechselstörung litten.

Biliopankreatische Diversion

Die biliopankreatische Ablenkung, die erstmals 1980 auftrat, besteht aus zwei Teilen: Gastrektomie und Darm-Bypass. Zunächst entfernt die Gastrektomie einen großen Teil des Magens. Die Abnahme der Magenkapazität verringert den Appetit der Patienten. Zweitens anastomosiert der Darm-Bypass das proximale Duodenum und das distale Ileum. Dieser Darm-Bypass unterscheidet sich von den obigen drei Bypässen dadurch, dass der Blindenring, der Galle und Verdauungsenzyme trägt, in den distalen Teil des Dünndarms fließt. Mit dieser Technik kann die Aufnahme von Nährstoffen, insbesondere von Fett, stark reduziert werden.

Gewichtsreduktion Mechanismen

Diese Operation funktioniert auf folgende Weise, um Patienten dabei zu helfen, ihr Körpergewicht zu reduzieren:


Malabsorption Induktion

Die Induktion einer Malabsorption ist der auffälligste Effekt der Operation. Der Dünndarm ist für den größten Teil der Nährstoffaufnahme verantwortlich. Diese Art der Operation verringert die Absorptionskapazität des Verdauungssystems erheblich und umgeht eine beträchtliche Länge des Dünndarms.

Die Malabsorption ist besonders ausgeprägt bei der biliopankreatischen Ablenkung. Es reduziert nicht nur die Länge des Dünndarms für die Absorption, sondern leitet auch Galle und Verdauungsenzyme nur in das distale Ileum ab. Während Galle für die Fettabsorption essentiell ist, erleichtern Verdauungsenzyme die Proteinaufnahme. Das Entleeren dieser in das distale Ileum verringert die Effizienz der Darmabsorption weiter und erreicht das Gewichtsverlust Ziel.

Appetit verbessern

Wenn Patienten nach der Operation übermäßig viel essen, treten Bauchbeschwerden wie Steatorrhoe und Bauchschmerzen auf, da die Verdauungssystem Kapazität der Patienten stark verringert ist.

Auswahlkriterium

Obwohl der Darm-Bypass beim Abnehmen sehr effektiv ist, ist er eine riskante und irreversible Situation. Aus diesem Grund ist vor der Operation eine sorgfältige Bewertung und Auswahl erforderlich. Folgendes sind normale Auswahlkriterien:

  • Bereit, Nebenwirkungen und damit alle Folgemaßnahmen zu akzeptieren,
  • Nachweis des Scheiterns bei allen früheren Versuchen, Gewicht zu verlieren,
  • Stabiler psychischer Gesundheitszustand,
  • Psychiatrische Untersuchung zeigt adipösen Zustand,
  • Fehlen aller korrigierbaren Endokrinopathien,

Diese Operation dient als ultimative App zum Abnehmen, wenn alle anderen Methoden zur Gewichtsreduktion fehlgeschlagen sind und auch wenn krankhafte Fettleibigkeit ein lebensbedrohliches Problem bleibt. Trotz des Gewichtsverlustes für sie anstreben, ist es sehr wichtig für die Patienten alle der Vor- und Nachteile dieser Operation zu verstehen.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Eine Darm-Bypass-Operation kann effektiv zu Gewichtsverlust führen und zu verschiedenen Komplikationen führen, die nicht vernachlässigt werden sollten. Etwa die Hälfte der Patienten, die sich dieser Operation unterziehen, muss zur Behandlung von Komplikationen in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Die erwarteten Ergebnisse und möglichen Risiken einer Darm-Bypass-Operation sind wie folgt:

Erwartete chirurgische Ergebnisse

Gewichtsverlust

Es wird geschätzt, dass die absorbierende Oberfläche im Dünndarm nach der Operation um 85% schrumpfen kann. Dies führt zu einer anhaltenden Malabsorption und damit zu einem nachhaltigen Gewichtsverlust.

Stoffwechsel Vorteile

Der Blutzuckerspiegel normalisiert sich nach einer Stoffwechsel Operation wieder. Der Patient wird nach der Operation von Hyperglykämie und Insulinresistenz befreit. Serumcholesterin- und Lipidspiegel werden reduziert, was das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arteriosklerose verringert.

Risiken der Darm-Bypass

Unerwünschte metabolische Effekte

Fast alle Patienten, die sich dieser Operation unterziehen, haben Durchfall. Die tägliche Stuhlfrequenz kann bis zu 20 betragen. Dies betrifft normalerweise Patienten für drei bis sechs Monate. Es ist sehr wahrscheinlich, dass aufgrund von Durchfall ein Elektrolytungleichgewicht auftritt.

Patienten mit präoperativem Vitamin-D-Mangel leiden häufiger an einer metabolischen Knochenerkrankung. Es wurden mehrere Fälle von Osteomalazie gemeldet.

Körperliche Schwäche

Postoperative Müdigkeit ist häufig, da die Nahrung nicht aufgenommen wird.

Komplikationen

Nierensteine sind auch ein Risiko im Zusammenhang mit Darm-Bypass-Operationen. Dies ist hauptsächlich auf enterische Hyperoxalurie zurückzuführen. Eine erhöhte Oxalatabsorption im Dickdarm erhöht das Risiko der Bildung von Nierensteinen.

Postoperative Arthritis kann bei Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit aufgrund übermäßiger Immunantworten auf Darmbakterien auftreten. Die Symptome können drei bis sechs Monate dauern. Arthritis-Symptome sind jedoch nicht schwerwiegend.

Funktionsstörung im Magen-Darm-Trakt

Schwellungen treten auch nach Jahren der Operation auf. Patienten können unter anhaltenden Problemen mit der Erzeugung von Blähungen aufgrund von Gasansammlungen im Magen-Darm-Trakt leiden. Es kann auch zu abnormalen Blähungen Problemen im Bauch nach den Mahlzeiten kommen.

Langfristige Gesundheitsprobleme

Chronischer Durchfall ist eine häufige und häufige Komplikation und verursacht auch ein erhöhtes Risiko für proktologische Erkrankungen wie Hämorrhoiden. Noch wichtiger ist, dass das Risiko für die Entwicklung einer Nephrolithiasis und einer chronischen Nierenerkrankung langfristig 28,7% bzw. 9,0% beträgt.

Mangelernährung und Lösungen

Ernährungsdefizite aufgrund von Malabsorption werden häufig bei Patienten nach der Operation beobachtet:

Anorexie

Magersucht wird als normales Ansprechen nach den ersten Wochen der Operation angesehen, aber nach vier bis sechs Wochen gewinnen die meisten Patienten vor der Operation wieder ihren anfänglichen Appetit.

Elektrolytstörungen

Hypokaliämie wird auch als normale Reaktion nach einer Darm-Bypass-Operation angesehen. Ohne Kaliumpräparate leiden fast alle Patienten an Hypokaliämie. Aus diesem Grund werden Patienten normalerweise postoperative Sechs Monate Tabletten oder flüssige Kaliumpräparate verschrieben.

Bei einigen Patienten tritt auch eine Hypokalzämie auf. Zu den Symptomen dieses Elektrolytungleichgewichts gehören Angstzustände, Muskelkrämpfe und Parästhesien. Calciumpräparate werden Patienten verabreicht, wenn ihr Serumcalciumspiegel niedriger als normal ist.

Vitaminmangel

Niedrige Serumspiegel von Vitamin B12, Vitamin A, Vitamin D, Vitamin E und Vitamin K sind ein häufiger Nährstoffmangel nach der Operation. Es werden 1000 mg Vitamin B12 pro Monat empfohlen, und Vitamin- und Mineralstoff Zusätze werden auch von der ersten Hälfte der Operation bis zum ganzen Jahr empfohlen, bis die schnelle Gewichtsabnahme verstrichen ist.

Organschäden

Leberschäden, die schwerwiegendste und möglicherweise tödliche Nebenwirkung, resultieren aus mangelnder Nährstoffversorgung und Steatose. Bei Patienten können Symptome wie Übelkeit und Erbrechen auftreten. Alkoholkonsum ist unerträglich, da er die Tendenz der Leber erhöht, sich zu verschlechtern. Todesfälle aufgrund von Leberversagen wurden ebenfalls gemeldet.

Alternativen zum Darm-Bypass

Alternative Chirurgische Behandlungen

Statt aufgrund der genannten Komplikationen eine Darm-Bypass-Operation durchzuführen, ist die Magenbypass-Operation heutzutage eine häufigere bariatrische Operation.

Eine Darm-Bypass-Operation verursacht eine Malabsorption durch Anastomosierung des proximalen und distalen Dünndarms. Dennoch spielt der Dünndarm eine wichtige Rolle bei der Erfüllung einer Vielzahl wichtiger physiologischer und metabolischer Funktionen wie dem Metabolismus von Lipiden.

Im Gegensatz dazu spielt der Magen eine weniger wichtige Rolle bei physiologischen und metabolischen Funktionen. Die offensichtlichste physiologische Funktion des Magens ist die Verdauung, aber der Dünndarm ist auch zur Verdauung fähig. Somit führt eine Magenbypass-Operation zu einer geringeren Schädigung des allgemeinen Stoffwechsels von Lebensmitteln. Magenbypass verursacht Gewichtsverlust, indem der Appetit der Patienten kontrolliert wird, anstatt eine Malabsorption zu verursachen. Infolgedessen wurde der Darm-Bypass jetzt durch den Magenbypass ersetzt.

  • Anti-Adipositas-Medikamente

Anti-Adipositas-Medikamente sind ebenfalls eine mögliche Lösung. Beispiele für solche Medikamente sind Orlistat, das erstmals 2009, 1998 verschrieben wurde. In klinischen Studien zeigten Patienten, denen Orlistat (120 mg) verschrieben wurde, innerhalb eines Jahres einen besseren Gewichtsverlust (5,81 kg gegenüber 8,76 kg). Wirksame Medikamente können ihr Gewicht besser kontrollieren, ohne dass eine Operation mit relativ hohem Risiko erforderlich ist.

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