Bağırsak Bypass Hakkında

Bağırsak Bypass Hakkında
Bağırsak Bypass Hakkında
Bu içeriği diğer dillerde görüntüle:

Bağırsak bypass, diyetler üzerinde katı kısıtlamalar uygulandığında geri dönüşü olmayan bir kilo kaybı yaratmak için morbid obezitesi olan hastalarda yapılan bariatrik bir ameliyattır. Jejunokolik anastomoz ilk olarak kullanıldı. Yine de şiddetli elektrolit dengesizliği ve karaciğer yetmezliği gibi bazı beklenmedik komplikasyonlara yol açtı. Daha sonra jejunoileal tekniklere dönüştürüldü. Obezite için yeni bir tedavi şekli olarak görülen, 1960’larda ve 1980’lerde birçok bağırsak bypass ameliyatı gerçekleştirildi. Hastalarda önemli kilo kaybı gözlendi, ancak bu ameliyat aynı zamanda beslenme yetersizlikleri ve metabolik problemler gibi çeşitli komplikasyonlarla sonuçlandı. Cerrahi alternatiflerin ve obezite önleyici ilaçların varlığı nedeniyle, bağırsak bypass artık nadiren kullanılmaktadır.

İnsan Sindirim Sisteminin Anatomisi

İnsan sindirim sisteminde, mekanik ve kimyasal sindirimlerden mide sorumludur. İnce bağırsak, besin maddelerinin hem emilimi hem de sindirimi ile ilgilenirken, kalın bağırsak atıkların giderilmesinden ( dışkılama ) sorumludur. İnce bağırsak, duodenum, jejunum ve ileum olmak üzere 3 kısımdan oluşur. Oniki parmak bağırsağı ince bağırsağın ilk kısmıdır ve pilorik kapakçık yoluyla mideye bağlanır. Jejunum, ince bağırsağın ikinci ve orta kısmıdır. İleum, ince bağırsağın son kısmıdır ve ileoçekal valf vasıtasıyla kalın bağırsağın bir parçası olan çekuma bağlanır.

Bağırsak Bypass Türleri

Bağırsak Bypass Ameliyatı Prosedürleri

Bağırsak bypass ameliyatı, adından da anlaşılacağı gibi, ince bağırsağın mideye en yakın kısmı olan proksimal duodenumun 14 inçlik kısmını, ince bağırsağın kalın bağırsaklara en yakın kısmı olan distal ileumun 4 inçine anastomoz eder. Bu kör bir döngü oluşturur ve ince bağırsağın yaklaşık% 85-90’ını atlar. Sonuç olarak, besinlerin emilimi büyük ölçüde azaltılır ve böylece belirgin bir ağırlık azalmasına yol açar.

Bağırsak baypasının dört çeşidi vardır. Bunlar sırasıyla jejunokolik bypass, uçtan-yan jejunoileal baypas, uçtan-uca jejunoileal baypas ve biliopankreatik cerrahidir.

Jejunocolic Bypass

İlk olarak 1963 yılında gerçekleştirilen jejunokolik bypass, ilk bağırsak bypass ameliyatı türü olarak kabul edilir. Bu ameliyat proksimal duodenumu enine kolona ( kalın bağırsağın bir parçası) anastomoz eder . Yine de, hastalar şiddetli elektrolit dengesizliği ve sonrasında metabolik rahatsızlıktan muzdarip olduğu için ameliyat büyük bir başarısızlık oldu.

Uçtan-Yan Jejunoileal Baypas

Bu tip cerrahi, jejunokolik bypassın eksikliklerinin üstesinden gelmek için tasarlanmıştır. İlk olarak 1969’da yapıldı, proksimal duodenumun ucunu distal ileum tarafına anastomoz eder. Bununla birlikte, ileal içeriğin kör halkaya reflü olasılığı nedeniyle, bazı cerrahlar bu ameliyatın etkinliğinden şüphe duydu.

Uçtan Uca Jejunoileal Bypass

Bu tip ameliyat, uçtan uca jejunoileal bypass ile aynı zamanda ortaya çıktı. Bazı cerrahlar, ileal içeriğin kör döngüye geri akışını önlediği için bunu uçtan uca jejunoileal bypasstan daha iyi bir seçenek olarak gördüler. Bunu başarmak için proksimal duodenumun ucu distal ileuma anastomoz edilir. Kör halka, enine kolona boşaltılır . Ancak iki çalışma, hem uçtan-uca hem de uçtan-uca jejunoileal bypassn benzer kilo kaybı etkisine sahip olduğunu ortaya koymuştur.

Biliopankreatik Saptırma

İlk olarak 1980 yılında ortaya çıkan biliopankreatik diversiyon iki bölümden oluşur: gastrektomi ve bağırsak bypass. Öncelikle gastrektomi midenin büyük bir bölümünü çıkarır. Mide kapasitesindeki azalma hastaların iştahını azaltır. İkinci olarak, intestinal bypass proksimal duodenumu ve distal ileumu anastomoz eder. Bu bağırsak bypassı, safra ve sindirim enzimlerini taşıyan kör halkanın ince bağırsağın uzak kısmına akması bakımından yukarıdaki üç bypasstan farklıdır . Bu teknikle, besinlerin, özellikle de yağın emilimi büyük ölçüde azaltılabilir.

Ağırlık Azaltma Mekanizmaları

Bu ameliyat, hastaların vücut ağırlıklarını azaltmalarına yardımcı olmak için aşağıdaki şekillerde hareket eder:

Malabsorbsiyon İndüksiyonu

Malabsorpsiyonun indüksiyonu, ameliyatın en belirgin etkisidir. Besinlerin emiliminin çoğundan ince bağırsaklar sorumludur. Bu tür bir ameliyat, ince bağırsakların hatırı sayılır bir uzunluğunu atlayarak, sindirim sisteminin emilim kapasitesini büyük ölçüde azaltır.

Malabsorbsiyon biliopankreatik diversiyonda özellikle belirgindir. İnce bağırsağın emilim için uzunluğunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda safra ve sindirim enzimlerini sadece distal ileuma akıtır. Safra, yağ emilimi için gerekliyken, sindirim enzimleri protein alımını kolaylaştırır. Bunların sadece distal ileuma boşaltılması, bağırsak emiliminin etkinliğini daha da düşürerek, kilo verme hedefine ulaşılmasını sağlar.

İştahın İyileştirilmesi

Hastalar ameliyattan sonra aşırı yiyecek alırsa, hastaların sindirim sistemi kapasitesi büyük ölçüde azaldığı için, steatore ve karın ağrısı gibi karın rahatsızlıkları yaşarlar.

Seçim Kriterleri

Bağırsak bypass, kilo vermedeki oldukça etkinliğine rağmen, riskli ve geri döndürülemez bir durumdur. Bu nedenle ameliyat yapılmadan önce titiz bir değerlendirme ve seçim gerektirir. Aşağıdakiler normal seçim kriterleridir:

  • Yan etkileri ve dolayısıyla tüm takip prosedürlerini kabul etmeye hazır olma.
  • Kilo vermede önceki tüm girişimlerde başarısızlık kanıtı.
  • Kararlı ruh sağlığı durumu.
  • Obez durumu gösteren psikiyatrik değerlendirme.
  • Düzeltilebilir tüm endokrinopatilerin yokluğu.

Bu ameliyat, diğer tüm kilo verme yöntemleri başarısız olduğunda ve aynı zamanda morbid obezite yaşamı tehdit eden bir sorun olarak kaldığında kilo vermek için SON yaklaşım olarak hizmet eder. Hedefledikleri kilo kaybına rağmen, hastaların bu ameliyatın tüm artılarını ve eksilerini anlaması çok önemlidir.

Sağlık Etkileri

Bağırsak bypass ameliyatı etkili bir şekilde kilo kaybına neden olabileceği gibi ihmal edilmemesi gereken çeşitli komplikasyonlara da yol açabilir. Bu ameliyatı geçiren hastaların yaklaşık yarısının komplikasyonları yönetmek için yeniden hastaneye yatırılması gerekiyor. Bağırsak bypass ameliyatının beklenen sonuçları ve olası riskleri aşağıdaki gibidir:

Beklenen Cerrahi Sonuçlar

Kilo Kaybı

Ameliyat sonrasında ince bağırsakta emici yüzey alanının% 85 oranında küçülebileceği tahmin edilmektedir. Bu, sürekli emilim bozukluğu ve dolayısıyla sürdürülebilir kilo kaybı ile sonuçlanır.

Metabolik Faydalar

Kan şekeri seviyesi önemli ölçüde azalır. Hastalarda hiperglisemi, normal kan glukoz seviyesi ve insülin direncinin önemli bir düşüş hastaların durumlar hariç, ameliyat sonrası görülen tip I diyabet.
Serum kolesterol ve lipid seviyeleri azalır, bu da ateroskleroz gibi kardiyovasküler hastalıkların gelişme riskini azaltır.

Bağırsak Bypassının Riskleri

Olumsuz Metabolik Etkiler

Bu ameliyatı yapılan hastaların hemen hemen hepsinde ishal görülmektedir. Günlük dışkılama sıklığı 20’ye kadar çıkabilir. Bu genellikle hastaları üç ila altı ay etkiler. Elektrolit dengesizliğinin ishal nedeniyle ortaya çıkması çok muhtemeldir . Düşük serum seviyesi potasyum, magnezyum ve çinko bildirildi.

Ameliyat öncesi D vitamini eksikliği olan hastalarda metabolik kemik hastalığının görülme olasılığı daha yüksektir. Birkaç osteomalazi vakası rapor edilmiştir.

Fiziksel Zayıflık

Besinlerin emilim bozukluğu nedeniyle ameliyat sonrası yorgunluk yaygındır.

Komplikasyonlar

Böbrek taşı aynı zamanda bağırsak bypass ameliyatı ile ilişkili bir risktir. Bu esas olarak enterik hiperoksalüri nedeniyledir. Kolonlarda artan oksalat emilimi böbrek taşı oluşumu riskini artırır.

Morbid obezite hastalarında, bağırsak bakterilerine aşırı immün yanıtlar nedeniyle ameliyat sonrası artrit ortaya çıkabilir. Belirtiler üç ila altı ay sürebilir. Bununla birlikte, artrit semptomları şiddetli değildir.

GI Yollarındaki İşlev Bozuklukları

Yıllarca ameliyattan sonra bile şişkinlik görülür. hastalar üretme kalıcı sorunlardan muzdarip olabilir flatus gastrointestinal sistemde gaz birikimine kötü-koku. Yemeklerden sonra karında anormal şişkinlik sorunları da olabilir.

Uzun Vadeli Sağlık Sorunları

Uzun vadeli olumsuz sağlık etkileri bildirildi. Kronik diyare yaygın ve sık görülen bir komplikasyondur ve ayrıca hemoroid gibi proktolojik hastalık riskinin artmasına neden olur . Daha da önemlisi, nefrolitiyazis ve kronik böbrek hastalığı geliştirme riski uzun vadede sırasıyla% 28.7 ve% 9.0’dır.

Beslenme Eksiklikleri ve Çözümleri

Ameliyat sonrası hastalarda malabsorbsiyon nedeniyle beslenme yetersizlikleri sıklıkla görülmektedir. Onlar içerir:

İştahsızlık

Anoreksi , ameliyatın ilk birkaç haftasından sonra bulunan normal bir yanıt olarak kabul edilir, ancak dört ila altı hafta sonra çoğu hasta, ameliyatı almadan önce ilk iştahını geri kazanır.

Elektrolit Dengesizliği

Hipokalemi ayrıca bağırsak bypass ameliyatından sonra normal bir yanıt olarak kabul edilir. Potasyum takviyesi olmadan neredeyse tüm hastalarda hipokalemi görülür. Bu nedenle, hastalara genellikle postoperatif altı aylık tablet veya sıvı potasyum takviyesi reçete edilir.

Bazı hastalarda hipokalsemi de görülür. Bu elektrolit dengesizliğinden kaynaklanan semptomlar arasında anksiyete, kas krampları ve parestezi bulunur. Kalsiyum takviyeleri hastalara serum kalsiyum seviyeleri normalden düşük olduğunda uygulanır.

Vitamin Eksikliği

Düşük serum seviyeleri B12 vitamini, A vitamini, D vitamini, E vitamini ve K vitamini ameliyat sonrası yaygın bir beslenme eksiklikleri vardır. Aylık 1000 mg B12 Vitamini önerilir ve hızlı kilo verme süresi geçene kadar ameliyattan sonraki ilk yarıdan tam yıla kadar vitamin ve mineral takviyeleri de önerilir.

Organlara Verilen Zararlar

Karaciğer hasarı, en ciddi ve muhtemelen ölümcül yan etki olarak kaldığı beslenme kaynağı ve steatozdaki yetersizlikten kaynaklanır. Hastalar mide bulantısı ve kusma gibi semptomlar gösterebilir. Karaciğerin bozulma eğilimini artırdığı için alkol alımı dayanılmazdır. Karaciğer yetmezliğine bağlı ölüm vakaları da rapor edilmiştir. uygulanarak bir amino asit Ameliyattan sonra oral değiştirme bu karaciğer sorunların önlenmesi sağlanabilir.

Bağırsak Bypassına Alternatifler

Alternatif Cerrahi Tedaviler

Bahsedilen komplikasyonlar nedeni ile bağırsak bypass ameliyatı yapmak yerine günümüzde mide bypass ameliyatı daha sık kullanılan bir bariatrik ameliyattır . Bağırsak bypass ameliyatı, proksimal ve distal ince bağırsağı anastomoz ederek malabsorpsiyona neden olur. Yine de ince bağırsak, lipidlerin metabolizması gibi çok çeşitli önemli fizyolojik ve metabolik işlevleri yerine getirmede önemli bir role sahiptir . Aksine mide, fizyolojik ve metabolik işlevlerde daha az önemli bir role sahiptir. Midenin en belirgin fizyolojik işlevi sindirimdir, ancak ince bağırsak da sindirim yeteneğine sahiptir. Böylelikle gastrik bypass ameliyatı, besinlerin genel metabolizmasına daha az zarar verir. Gastrik bypass, malabsorpsiyona neden olmak yerine hastaların iştahını kontrol ederek kilo kaybına neden olur. Sonuç olarak, bağırsak bypass’ın yerini artık gastrik bypass alternatifi almıştır.

Anti-obezite İlaçları

Anti-obezite ilaçları da olası bir çözümdür. Bu tür ilaçların örnekleri arasında Orlistat, ilk kez 2009, 1998 yılında reçete edilmiştir, bir oldu over-the-karşı madde onayını aldıktan sonra Avrupa İlaç Kurumu. Klinik çalışmalarda, Orlistat (120 mg) ile reçete edilen hastalar, bir yılda (8.76 kg’a karşı 5.81 kg) daha iyi kilo kaybı gösterdi. Etkili ilaçlarla, obez nispeten yüksek riskli bir ameliyat geçirmeye gerek kalmadan kilolarını daha iyi kontrol edebilir.

WhatsApp Danışma Hattı